企

業(yè)

填

寫

欄

名稱（中英文）：

申辦人姓名：

手機(jī)號(hào)：

電話：

傳真：

地址、郵編：

辦理文書和單證、事實(shí)名稱（中英文）：

用途：

證詞語種：

急件或平件：

申辦份數(shù)：

提交相關(guān)資料的名稱：

申辦證明事項(xiàng)（請(qǐng)?jiān)谙铝羞x項(xiàng)中選擇一至多項(xiàng)）：

□1、證明文書、單證上的簽字或簽章屬實(shí)；

□2、證明文書、單證上的印章屬實(shí)；

□3、證明文書、單證的（ 影印件、副本、節(jié)本）與原件相符；

□4、證明文書、單證的外文譯本與中文本一致；

□5、對(duì)所辦事實(shí)的真實(shí)性進(jìn)行證明。

申辦人簽字及單位印章：

年       月      日

代辦機(jī)構(gòu)填寫

分、支會(huì)名稱

分、支會(huì)簽章

電話：

傳真：

初審人：

地址、郵編：

備注